株式会社あそしあ少額短期保険

お問い合わせ

ストーカー保険 事故受付フォーム

事故受付フォーム

電話が混みあう場合がございますので、メールでのお問い合わせをご利用ください。

お問い合わせに関するご注意

  • 契約者ご本人様にしかご回答できない場合がございます。
  • ご対応は、お問い合わせを送信された日の翌営業日以降となります。
  • 弊社もしくは代理店より電話(平日9時~17時)、文書でご回答させて頂く場合がございます。時間指定はお受けいたしかねます。回答にお時間をいただくことがございます。
  • 必須の項目はすべてご入力ください。未入力箇所がある場合受付が出来ません。ご不明などの理由により入力できない場合には恐れ入りますが、電話でご報告ください。【事故受付センター電話番号】0120-956-834
事故受付(ストーカー保険)
ご連絡をいただいた方の情報をご入力ください。
入力例:阿曽志亜 太郎
入力例:あそしあ たろう
ご連絡をいただいた方とご契約者様との関係
ご契約者様の情報をご入力ください。
(12文字以内)
契約証・保険料領収証に記載しておりますASから始まる契約番号をご入力ください。 入力例:AS1234567890
入力例:阿曽志亜 太郎
入力例:あそしあ たろう
(半角英数記号のみ)
入力例:19711212
入力例:123-4567
入力例:千代田区九段北3-2-5 九段北325ビル2階
入力例:03-1234-5678
入力例:foo@example.com ※受信確認メールをお送りしますので、携帯アドレスをご指定の場合は、受信を許可するドメインに「@associa-insurance.com」を追加してからご利用ください。

事故の情報をご入力ください
(半角英数記号のみ)
入力例:20190301 など
事故の場所必須
プライバシーポリシー新しいウィンドウが開きます必須
弊社プライバシーポリシーをご確認の上、「同意する」ボタンを押して次へお進みください
ストーカー行為をした者に対し「警告」または「禁止命令等」が発令されている ことを証明する資料(※)はありますか?
※警察署等が発行した「行政措置実施証明書」または「ストーカー行為等に係る 相談処理結果表」をいいます。※資料がまだお手元にない場合(「いいえ」の場合)でも事故受付は可能ですが、 保険金の請求に必要となりますので、お早目に警察署等にご相談ください。
個人情報の第三者(ALSOK(綜合警備保障株式会社))への提供に同意します。必須
「ストーカー警護費用保険金」「モバイルセキュリティ費用保険金」 「ストーカー対策費用保険金」は、提携警備業者であるALSOK(綜合警備保障株式 会社)の提供するサービスを利用した場合に対象となります。 ALSOKより、サービスの契約および利用についてご案内するため、個人データ (氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、メールアドレス)をALSOKへ提供 します。
提携警備業者(ALSOK(綜合警備保障株式会社))あて直接支払いサービス の利用に同意します。必須
「ストーカー警護費用保険金」「モバイルセキュリティ費用保険金」「ストーカー 対策費用保険金」については、お客様に一時的な立替払いをいただくことなく、 株式会社あそしあ少額短期保険からALSOKに直接保険金を支払うサービスを 利用いただくことが可能です。 ※当サービスの利用は任意です。お客様が保険金を受取りいただくことも可能です。 ※保険金の対象外の場合、および保険金の支払い限度額・期間を超える場合は、 ALSOKへサービス利用料金を直接お支払いいただきます。